Sindromul de intestin iritabil (SCI) sau colonul iritabil, cândva considerat a fi o boala pur psihosomatica, a avansat considerabil iar inflamatia de grad scazut si modificarile microbiotei intestinale sunt acum potential importante.
Intestinul adaposteste un ecosistem imens, care indeplineste o varietate de functii cum ar fi: digestia alimentelor, metabolismul medicamentelor, detoxifierea compusilor toxici, producerea de vitamine esentiale, prevenirea atasarii bacteriilor patogene la peretele intestinal si mentinerea homeostazei in tractul gastrointestinal.
Introducere
Tulburarile functionale ale intestinului, inclusiv sindromul de colon iritabil sunt tulturari gastro-intestinale comune in intreaga lume. Modificările microbiotei intestinale sunt din ce în ce mai implicate în patogeneza mai multor boli gastrointestinale și sistemice. Prin urmare, dorim să revizuim microbiota intestinală și modificările acesteia în IBS și relațiile cu acesta.
1. Microbiota intestinala in sanatate
Intestinul uman este mai întâi colonizat la naștere. Această microbiotă crește treptat în dimensiune și diversitate până la sfârșitul primului an de viață. În acel moment, microbiota intestinală a ajuns să semene cu cea a adultului și rămâne relativ stabilă după aceea compoziția microbiotei intestinale variază în funcție de vârstă, sex, dietă, origine geografică a individului și este influențată și de anumiți factori de mediu, precum administrarea de antibiotice.
Compoziția și activitatea microbiotei intestinale umane afectează homeostazia gastrointestinală și sistemică. Există de 10 ori mai multe celule microbiene (10 14 ) în intestin decât celule din întregul corp (10 13 ).
Un studiu recent a sugerat că microbiota intestinală umană constă din peste 35.000 de specii bacteriene și că 70% din toți microbii din corpul uman rezidă în colon.
Intestinul subțire este format în principal din bacterii Gram-pozitive și aerobe, în timp ce intestinul gros este format în mare parte din bacterii Gram-negative și strict anaerobe.
2. Alterarea microbiotei intestinale
- Alterarile microbiotei intestinale normale au fost sugerate ca factori etiologici in dezvoltarea tulburărilor gastrointestinale funcționale, cum ar fi IBS și dispepsia funcțională, tulburări gastro-intestinale comune cu etiologie necunoscută.
- Alterările cantitative ale microbiotei intestinale din intestinul subțire pot duce la sindromul clinic recunoscut ca suprapopulare bacteriană intestinală subțire (SIBO).
- În SIBO, așa este modificarea numărului și tipului de bacterii din intestinul subțire superior, încât rezultă diaree, balonare abdominală, malabsorbție, dureri abdominale și producție excesivă de gaze; disfuncția motorie severă poate fi o cauză de bază.
- Modificările cantitative ale microbiotei colonice pot duce la proliferarea și dezvoltarea unor specii specifice care produc mai mulți acizi grași cu lanț scurt (SCFA) și gaze, cum ar fi metanul, hidrogenul și dioxidul de carbon, care pot duce la balonare și distensie abdominală.
- O creștere a concentrației de SCFA (acetat, butirat și propionat) duce la acidificarea colonului și la deconjugarea acidului biliar. Aceasta, la rândul său, poate provoca modificări semnificative în transportul de apă și electroliți în colon, ceea ce duce la diaree.
- Malabsorbția carbohidraților poate determina creșterea producției de hidrogen gazos, care este asociat în principal cu IBS predominant diaree (IBS-D), in timp ce productia de gaz metan în exces este asociată cu IBS predominant constipație (IBS-C).
3. Sindromul de intestin iritabil
IBS este o tulburare gastrointestinală funcțională asociată cu disconfort sau durere abdominală, distensie și balonare, diaree, constipație sau obiceiuri intestinale mixte (adică atât constipație, cât și diaree; IBS-M). Subiecții IBS pot experimenta, de asemenea, niveluri mai mari de stres, anxietate și depresie în comparație cu subiecții sănătoși.
Etiologia și patofiziologia exactă a IBS rămân neclare. Au fost propuse mai multe ipoteze care includ alterarea microbiotei intestinale, dereglarea axei creier-intestin și a sistemului nervos autonom, hipersensibilitate viscerală și niveluri alterate de neuropeptide și hormoni gastrointestinali.
În plus, motilitatea gastrointestinală anormală, precum și factorii genetici, de mediu și psihologici, pot juca, de asemenea, roluri importante în dezvoltarea IBS.
Studii recente au arătat, de asemenea, că IBS este asociat cu o inflamație intestinală de grad scăzut rezultată dintr-un sistem imunitar activat, ca răspuns la o microbiotă intestinală normală sau anormală.
4. Microbiota intestinala alterata sau disbioza
Există un interes din ce în ce mai mare în investigarea rolului microbiotei intestinale alterate în patogeneza IBS. Microbiota intestinală normală are fie efecte bactericide directe, fie poate preveni aderarea bacteriilor patogene la peretele tractului gastrointestinal.
Disbioza în intestin poate facilita aderența agenților patogeni enterici în intestinul uman, care pot fi asociate cu simptomele IBS .
Modificarea compoziției microbiotei normale și fermentația colonică perturbată la pacienții cu IBS pot juca un rol important în dezvoltarea simptomelor IBS.
În mod semnificativ, o creștere de două ori a raportului dintre Firmicutes și Bacteroidetes a fost raportată la pacienții cu IBS. Aceasta rezultă dintr-o creștere a cantității speciilor Ruminococcus, Clostridium, Dorea și o scădere a cantității speciilor Bifidobacterium și Faecalibacterium
Fermentarea bacteriană a alimentelor nedigerate, neabsorbite determină producerea de SCFA, care sunt bacteriostatice pentru un grup de specii, fie direct, fie prin reducerea pH-ului.
SIBO provoacă o fermentație neobișnuită cu creșterea producției de gaze și motilitate gastrointestinală anormală. Un studiu anterior a raportat că prevalența SIBO la subiecții IBS detectați prin testul respirator a fost de aproximativ 78% .
5. IBS Post infectios (IBS- PI)
IBS se dezvoltă într-un subgrup de indivizi în urma unui episod de infecție gastrointestinală acută, cunoscut sub numele de IBS-PI. Infecțiile enterice acute sunt caracterizate prin disconfort abdominal, febră, vărsături, balonare și diaree.
Febra și vărsăturile se ameliorează în general după câteva zile, în timp ce disconfortul abdominal, diareea și balonarea „persista” la cei care dezvoltă IBS-PI .
Riscul de IBS a crescut de șase ori după o infecție gastrointestinală acută și persistă până la 3 ani. Studii recente au arătat că PI-IBS se dezvoltă la 3-30% dintre indivizii cu gastroenterită bacteriană cauzată de o serie de agenți patogeni enterici, cum ar fi speciile Campylobacter, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Shigella și viruși
Studii recente au sugerat că IBS-PI-este asociat cu disbioza în intestin (indusă fie de infecția enterică, fie de utilizarea de antibiotice), factori psihologici (cum ar fi stresul, anxietatea și depresia), susceptibilitatea genetică a gazdei, activarea persistentă al sistemului imunitar al gazdei, permeabilitate intestinală crescută și un număr crescut de celule enterocromafine în intestin.
6. Suprapopularea bacteriana a intestinului subtire SIBO
-În mod normal, densitatea bacteriilor este mult mai mică în intestinul subțire decât în intestinul gros.
-Există 10 10–12 unități formatoare de colonii (ufc) per ml, 10 5–8 ufc/ml, 10 0–5 ufc/ml și 10 0–4 ufc/ml bacterii în cecum, ileon terminal, ileon proximal, și jejun/duoden, respectiv.
-Familiile majore de bacterii din intestinul subțire includ Bacili, Streptococcaceae, Actinobacteria, Actinomycinaea și Corynebacteriaceae.Modificările calitative sau cantitative ale microbiotei intestinului subțire pot duce la caracteristicile clinice ale SIBO.
- Hidrogenul și metanul sunt produse în mod normal în intestinul gros, dar în cazul SIBO aceste gaze sunt produse și în intestinul subțire. Methanobrevibacter smithii , Methanobrevibacter stadtmanae și, posibil, bacteriile coliforme produc gaz metan.
-Cultura de aspirat jejunal a fost, în mod tradițional, folosită ca standard de aur pentru a diagnostica SIBO. Cu toate acestea, limitările acestui test includ invazivitatea și provocările generate de încercarea de a cultiva toate tulpinile și speciile prin urmare, testele respiratorii cu hidrogen si metan sunt cel mai frecvent utilizate.
- SIBO poate apărea din cauza hipoclorhidriei, motilității intestinale alterat proprietăților bacteriostatice modificate ale secreției pancreatice și biliare și un răspuns imun dereglat.
- Inhibitorii pompei de protoni (IPP) pot predispune la SIBO prin scăderea secreției de acid în stomac. Inhibarea secreției acide legate de administrarea de omeprazol a condus la o concentrație crescută de acizi biliari neconjugați. Deconjugarea acizilor biliari inhibă absorbția vitaminelor solubile în grăsimi și lipide.
- Astfel, efectele secundare potențiale ale PPI includ constipație, diaree, balonare și durere abdominală, simptome care seamănă cu cele ale IBS.
Administrarea de antibiotice și probiotice a redus nu numai problemele legate de gaze, ci și simptomele asemănătoare IBS.
7. Disfunctia barierei intestinale si raspunsul imun alterat
Compoziția microbiotei intestinale influențează dezvoltarea sistemului imunitar. Orice modificări ale microbiotei intestinale din cauza infecțiilor enterice, a terapiei cu antibiotice sau a tratamentului de suprimare a acidului duc la activarea răspunsurilor imune atât înnăscute, cât și adaptative.
S-a demonstrat că bacteriile comensale din filul Bacteroidetes și Firmicutes induc celulele T reglatoare și inhibă inflamația mediată de Th17. În schimb, administrarea subspeciei Bifidobacterium animalis a inhibat inflamația intestinală printr-o reducere a bacteriilor comensale Enterobacteriace
Astfel, microbiota intestinală joacă un rol important în menținerea homeostaziei diferitelor subpopulații de celule T: celule T reglatoare (Tregs), celule T helper 1 (Th1) și celule T 17 (Th17) din intestin.
Inflamația de grad scăzut a intestinului la pacienții cu IBS este asociată cu activarea limfocitelor T și a mastocitelor, exprimării crescute a citokinelor proinflamatorii, cum ar fi IL-6 și IL-8, și niveluri crescute de IL-1 β, TNF - α , și IL-8 în celulele mononucleare din sângele periferic.
8. Microbiota- probioticele ,prebioticele, simbiotice, antibiotice.
Probioticele
Observarea disbiozei în microbiota intestinală, modificarea funcției de barieră a mucoasei, răspunsurile imune activate și SIBO susțin un rol pentru bacterii în patogeneza IBS. Probioticele sunt microorganisme vii sau atenuate care, atunci când sunt administrate în cantități suficiente, s-a dovedit că îmbunătățesc integritatea epitelială intestinală, precum și că ameliorează simptomele IBS.
Prebiotice
Prebioticele sunt suplimente alimentare nedigerabile care afectează gazda prin stimularea creșterii bacteriilor benefice în colon. Prebioticele au capacitatea de a stimula numai microbii care se află deja în intestin.
Prebioticele sunt fermentate de bacteriile gazdă și au fost asociate cu o reducere a nivelului de trigliceride, îmbunătățirea nivelului de glucoză postprandial și o reducere a permeabilității intestinale.
Fermentarea prebioticelor conduce la producerea de SCFA, cum ar fi acizii butiric, care pot servi ca sursă de energie pentru celulele epiteliale intestinale.
Când galactooligozaharidele sunt utilizate ca prebiotice, se știe că stimulează bifidobacteriile intestinale la pacienții cu IBS și, prin urmare, reduc simptomele IBS.
O limitare potențială a tratamentului cu prebiotice este aceea că prebioticele suferă fermentație și ar putea produce balonare și flatulență.
Sibiotice
Sibioticele sunt definite ca o combinație de probiotice și prebiotice Un studiu a arătat că o combinație de Bifidobacterium spp. și un prebiotic, inulina, a crescut semnificativ cantitatea de Bifidobacterii .
În plus, prebioticele ajută și la trecerea probioticelor prin tractul gastrointestinal superior și facilitează stabilirea lor în colon.
Cu toate acestea, datele despre sibioticele în diferite boli gastrointestinale, inclusiv IBS, sunt puține.
Antibiotice
Rifaximina, derivată din rifamicină, este foarte concentrată în lumenul intestinal și are o absorbție sistemică redusă. A fost folosit în tratamentul diareei călătorilor și SIBO. Într-un studiu recent, amplu, dublu-orb, controlat cu placebo, în care subiecților li s-au administrat 550 mg rifaximină de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni și au fost urmăriți timp de 10 săptămâni, a existat o reducere semnificativă a simptomelor globale de IBS în grupul tratat cu rifaximină. comparație cu placebo (40,8% față de 31,2%). În plus, a existat o reducere semnificativ mai mare a balonării la cei care au primit rifaximină comparativ cu placebo (40,2% față de 30,3%)
O combinație de probiotice și antibiotice poate juca un rol benefic în tratamentul simptomelor IBS .Probioticele pot crește eficiența antibioticelor și pot reduce agenții patogeni gastrointestinali prin producerea de molecule antibacteriene, inclusiv bacteriocine .
9. Rezumat si concluzii
Literatura despre IBS, SIBO, relația dintre microbiota intestinală și funcțiile senzoriomotorii gastrointestinale și potențialul probioticelor și antibioticelor de a modifica aceste funcții și de a îmbunătăți unele dintre simptomele IBS, luate împreună, oferă dovezi puternice în sprijinul unei rolul major al microbiotei intestinale în patogeneza IBS.
Acest concept reprezintă o potențială schimbare de paradigmă în înțelegerea noastră a mecanismului de bază (pentru cel puțin un subgrup de pacienți cu IBS) de la cel al IBS ca o tulburare în întregime psihosomatică la cea a unei tulburări mai organice legate de o microbiotă intestinală alterată și scăzută, inflamație de grad. Acest lucru ar putea duce, în cele din urmă, la o potențială schimbare în managementul IBS la strategii care modifică microbiota intestinală și inflamația.
Pentru a afla statusul si gradul microbiotei intestinale, este necesar un test de disbioza/microbiom. În urma acestui rezultat medicul specialist vă poate recomanda un tratament personalizat bazat pe CAUZE si NU pe simptome.
Ce trebuie să includă testul de in afara de statusul florei intestinale? Testele pot varia in functie de laboratorul unde sunt efectuate. Cele mai complete teste de evaluare la ora actuala, sunt testele oferite de Digest Test. Testele sunt prelucrate in Spania prin tehnici de Biologie Moleculara- ADN cu tehnologii de ultima generatie.
Testele analizeaza familiile de bacterii principale ale florei intestinale, impreuna cu Biomarkeri pentru un diagnostic precis.
NU vă medicati singuri, intodeauna consultati un medic specialist, auto-medicarea poate duce rezultate negative.
Bibliografie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3346986/