Constipația la copiii cu tulburare de spectru autist este una dintre cele mai mari preocupări de zi cu zi ale părinților, datorită efectelor patologice legate de sfera gastrointestinală care se generează la copii.
Interacțiune socială și comunicare
Tipare restrictive, repetitive și stereotipe de comportament, interese și activități.
Cauzele care duc la aceste modificări sunt încă în curs de investigare, iar pentru că au cauze multiple, acestora li se asociază o origine plurietiologică. Dar unul dintre cei mai răspândiți factori în populația cu autism sunt simptomele gastrointestinale.
Mai multe studii sunt de acord că microbiota intestinală este un factor comun în funcție de severitatea tulburării și de frecvența sau incidența simptomelor acesteia în sfera gastrointestinală.
În autism este foarte important să înțelegem că alimentele sunt de obicei foarte selective la copii. Și în multe studii starea microbiotei este legată de severitatea tulburării acesteia.
Reținere
Unii copii rețin nevoia sau amână mersul la baie din cauza disconfortului, deoarece nu este baia lor obișnuită, pentru că fac activități care le plac și nu vor să înceteze să le facă. O parte a rolului părintelui sau îngrijitorului este de a crea în copil obiceiuri care îi pot îmbunătăți stilul de viață.
- Frica de a folosi baia.
- Nu vreau să folosesc o altă baie.
- Nu doresc să se oprească din joc când au chef.
- După un eveniment dureros de constipație, ei generează teama că defecarea poate răni.
Alimente și medicamente
Unele alimente pot ameliora sau agrava simptomele gastrointestinale, astfel încât o dietă sănătoasă ajută la îmbunătățirea semnificativă a simptomelor de constipație, inclusiv:
- Fibre: nu consumă suficiente fibre.
- Diete sărace în fructe, puține legume și consum redus de alimente integrale fără gluten.
- Lactate: dupa 2-3 ani, unii copii prezinta simptome gastrointestinale dupa ce au consumat produse lactate, si se datoreaza unei boli numite Intoleranta la lactoza.
- Intoleranța la lactoză se bazează pe lipsa sau producția scăzută de enzime lactază, pentru a hidroliza cantitatea de molecule de lactoză care au fost consumate, în acest fel lactoza ajunge în intestinul subțire și/sau gros sub formă de dizaharidă (nu pot fi absorbite ca dizaharidă, deci laptele de băut nu oferă energie persoanei) și este folosit de bacteriile din microbiomul nostru, fermentând și generând gaze care duc la distensie abdominală, dureri abdominale și diaree.
Când vorbim de intolerantă la lactate, în acest caz, nu ne referim la intoleranța genetică ci intoleranță secundară la lactoză. Analiza genetică în acest caz nu este concludentă.
Pe scurt, energia nu se obține din zaharurile din lapte și provoacă daune organismului. Persoanele care suferă de această intoleranță se îmbunătățesc imediat prin simpla modificare a dietei.
Factori care nu sunt legați de dietă
Schimbări în rutină: Orice schimbare bruscă a rutinelor zilnice ale copiilor care generează modificări ale orelor de masă, stresul sau schimbările climatice pot afecta și funcția intestinală.
- Medicamente: Unele medicamente, cum ar fi antidepresivele și unele medicamente pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) pot provoca scaune dure sau dureri abdominale.
Este foarte important să consultați medicul dacă apare orice simptom după administrarea oricărui medicament prescris, deoarece medicul dumneavoastră este singurul care poate discerne dacă să întrerupă, să reducă sau să elimine orice tip de tratament.
- Boli acute: modificări ale apetitului sau dietei copilului din cauza bolii.
- Boli de bază: Există unele boli în care fecalele rămân mai mult timp în intestinul gros, funcția colonului sau a intestinului gros este de a absorbi cea mai mare cantitate de lichide, deci cu cât fecalele petrec mai mult în intestinul gros, va genera fecale mai tari si mai greu de eliminat.
- Gastroenterologice: Megacolon, Boala Crohn, Boala Celiacă, Diverticulită.
- Neurologice: sunt boli care au tonusul muscular scazut sau au paralizie cerebrala, si pot avea si probleme de constipatie.
- Imunologice: Alte boli, cum ar fi problemele cu glutenul sau alte tipuri de alergii alimentare, pot genera inflamații și modificări gastro-intestinale.
Trebuie să întrebăm medicul nostru ce posibile efecte adverse ar putea avea medicamentele prescrise copilului nostru pentru a fi pregătite pentru orice eventualitate. Și raportați orice simptome medicului curant.
Pentru părinți și îngrijitori: ce ar trebui să fac?
Monitorizarea simptomelor
În calitate de părinți, responsabilitatea cunoașterii stării de sănătate a copiilor noștri este esențială , așa că monitorizarea unor simptome și semne ne ajută să îmbunătățim stilul de viață al copiilor.
- Diaree.
- Distensie abdominală.
- Disconfort sau iritabilitate.
- Reflux gastroesofagian.
- Vărsături.
- Durere abdominală.
- Eructații, flatulență sau gaze.
- Probleme alimentare sau selectivitate pentru alimente.
- Scaune tari.
- Durere sau dificultate la caca.
Primul simptom general al oricărui disconfort la un copil cu autism este iritabilitatea. Datorită dificultății lor de a-și exprima sentimentele, disconfort sau dezacord, se generează o modificare a stării de spirit. Prin urmare, orice simptom de iritabilitate poate fi primul pas către mai multe situații. În timp vom putea diferenția nivelul stărilor lor de iritabilitate, iar în acest fel vom ști să le asociem corespunzător.
Dificultăți contextuale
La început, controlul sfincterului poate fi o problemă serioasă în constipație la copiii cu tulburări din spectrul autist. Procesarea senzorială este diferită de cea a oricărui alt copil, deoarece există modificări în funcțiile executive și înțelegerea mediului înconjurător, motiv pentru care pot apărea unele dintre următoarele situații:
- Funcționarea incorectă a sistemului interoceptiv.
- Diferențe în sistemul vestibular și proprioceptiv, necesare pentru autoreglare (somn, foame, control sfincterian etc.)
- Rezistența la a merge la baie în locuri necunoscute.
- Lipsa de înțelegere a faptului că poate exista o baie în afara casei lor și „nu au chef să meargă”.
Pe lângă problemele contextuale ale copilului, vom avea și unele probleme în atitudinea părinților, care pot împiedica sau dăuna progresului dezvoltării lor psihomotorii
Atitudinea non-analitică a părinților sau îngrijitorilor.
- Forțarea, pedepsirea sau certarea fără a înțelege situația.
- La fel, recompensați comportamentul copilului fără ca acesta să înțeleagă evenimentul.
Gândire asociativă eronată a părinților sau îngrijitorilor.
- Nu creați copilului obiceiuri de evacuare.
- Asociați evenimentele care i-au provocat disconfort și iritabilitate copilului cu o zi în care acesta nu a mers la baie.
Dieta
O creștere a fibrelor în dietă va adăuga volum scaunului și va face mai ușor să treacă. (19-26 grame de fibre pe zi).
Este important să creșteți încet aportul de fibre timp de două până la trei săptămâni dacă copilul dumneavoastră este în prezent constipat. Puteți adăuga un nou aliment bogat în fibre la fiecare 2 până la 3 zile. Creșterea prea rapidă a consumului de fibre poate agrava constipația sau poate provoca gaze, dureri abdominale și/sau diaree.
Unele fructe îngreunează scaunele, cum ar fi merele și perele decojite, guava, bananele, în special bananele necoapte. Aceste fructe trebuie evitate de persoanele cu constipatie, cel putin pana la normalizarea tranzitului intestinal. Cu toate acestea, cu o dietă sănătoasă, bogată în fibre, toate tipurile de fructe pot fi consumate fără a provoca stres.
Unele dintre fructele care au un conținut ridicat de fibre în 100 g de fructe sau într-un fruct sunt:
- Avocado (6g)
- Pere cu coaja (3 g).
- Portocală (2,2 g)
- Kiwi (2 g)
- Smochine (1,8 g)
- Prune (1,2 g)
- Banană (1 g) de preferință coaptă.
- Papaya (1 g)
Microbiota intestinală, o alterare frecventă în autism
La copiii cu TSA, există adesea o pierdere și diversitate a microbiotei cu o creștere excesivă a bacteriilor dăunătoare. S-a văzut că la persoanele cu TSA există de obicei o scădere a Firmicutes cu o creștere relativă a Bacteroidetes, care prin fabricarea acizi grasi cu lant scurt – SCFA, în special propionat, poate influența comportamentul prin modularea axei creierului.
S-au observat, de asemenea, niveluri scăzute de Bifidobacterium, Prevotella, Coprococcus și Veillonellaceae, care sunt responsabile pentru digestia și fermentarea carbohidraților. În schimb, va exista o creștere a lactobacililor, Clostridium, Desulfovibrio și Enterobacteria, printre altele.
Obiceiuri de scaun
Cel mai bun mod de a ne ajuta copilul cu constipatie este sa-l invatam sa foloseasca baia imediat ce simte nevoia sa isi faca nevoile, putin cate putin in functie de progresul sau in dezvoltarea psihomotorie. Copiii învață cel mai bine cu un program zilnic obișnuit de șezut la toaletă.
După ce copilul tău se obișnuiește să stea pe toaletă, el sau ea poate relaxa mușchii care țin scaunul.
Un bun obicei de evacuare poate reduce anumite obiceiuri de reținere a scaunului și poate programa corpul nostru la rutine mai sănătoase.
Când un copil încetează să țină scaunul, colonul revine la o dimensiune normală și posibila inflamație a colonului său va scădea. Există multe modalități de a educa aceste obiceiuri, unele dintre acestea
Asigurați-vă că copilul stă pe toaletă de 1 până la 2 ori pe zi.
Învață-l că „fecalele merg în baie” golind scutece sau lenjeria murdară în baie.
Încearcă să stai pe toaletă când crezi că copilul tău ar putea avea o mișcare intestinală.
Înainte de a sta pe toaletă, încearcă să stimulezi reflexul gastrocolic. Acest reflex natural apare după mâncare sau băutură. Permite mușchilor colonului să elimine conținutul intestinal după masă. Pentru a stimula acest reflex trebuie să:
- Mănânce o gustare sau după masă
- Bea o băutură calduță
- Urmăriți indiciile copilului. Când vezi semne că ar putea avea o mișcare intestinală, du-l la baie. Semnele pot fi:
- Schimbarea expresiei faciale.
- Merge într-o zonă liniștită a casei.
- Efort de împingere.
Utilizarea medicamentelor
Pentru a administra orice tip de laxativ natural sau artificial sau pentru a adăuga fibre în dietă în mod dozat, TREBUIE SĂ CONSULTĂM CU MEDICAMENTUL NOSTRU.
Scala Bristol este o modalitate foarte utilă de a clasifica consistența sunetelor și de a indica astfel mai obiectiv starea în care se află copilul nostru.
Dozele în funcție de vârsta și greutatea copiilor noștri sunt foarte importante. În plus, suplimentarea bruscă a fibrelor și a laxativelor poate afecta microbiomul intestinal. Există trei tipuri de laxative:
Osmotice:
- Polietilen glicol fără electroliți.
- Hidroxid de magneziu (utilizare delicată la persoanele cu probleme renale sau cardiace, deoarece au efecte adverse cu alte medicamente).
- Citrat de magneziu.
- Lactuloză (comercializată cu prescripție medicală strictă).
- Plantago psyllium (fibre alimentare)
- Sorbitol (se găsește în mod natural în prune).
- Clismă cu fosfat de sodiu.
Lubrifianți:
- Unge fecalele astfel încât să se deplaseze mai ușor prin rect. Utilizarea acestora este indicată atunci când fecalele sunt evidente în blisterul rectal.
- Supozitor de glicerina.
- Ulei mineral.
Stimulante:
- Ajută la contractarea mușchilor intestinali și la mișcarea fecalelor prin intestin, se folosesc după ocazie în doze stricte conform medicului pediatru.
- Sen.
- Bisacodil.
Referinte:
- Chaidez, V.; Hansen, R.; Hertz, I. (2014). Gastrointestinal problems in children with autism, developmental delays or typical development. Journal of autism and developmental disorders, 44(5), 1117–1127.
- Dreher M. (2018). Whole Fruits and Fruit Fiber Emerging Health Effects. Nutrients, 10(12), 1833.
- Holingue, C.; Newill, C.; Lee, L.; Pasricha, P.; Daniele, M. (2018). Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: A review of the literature on ascertainment and prevalence. Autism research : official journal of the International Society for Autism Research, 11(1), 24–36.
- Kang, D.; Adams, J.; Gregory, A.; Borody, T.; Chittick, L.; et al. (2017). Microbiota Transfer Therapy alters gut ecosystem and improves gastrointestinal and autism symptoms: an open-label study. Microbiome, 5(1), 10.
- Lefter, R.; Ciobica, A.; Timofte, D.; Stanciu, C.; Trifan, A. (2019). A Descriptive Review on the Prevalence of Gastrointestinal Disturbances and Their Multiple Associations in Autism Spectrum Disorder. Medicina (Kaunas, Lithuania), 56(1), 11. https://doi.org/10.3390/medicina56010011
- No authors listed. (2017). Constipation in children and young people: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (UK).
- Sanctuary, M.; Kain, J.; Chen, S.; Kalanetra, K.; Lemay, D.; et al. (2019). Pilot study of probiotic/colostrum supplementation on gut function in children with autism and gastrointestinal symptoms. PloS one, 14(1).
- Schieve, L.; Gonzalez, V.; Boulet, S.; Visser, S.; Rice, C.; et al. (2012). Concurrent medical conditions and health care use and needs among children with learning and behavioral developmental disabilities, National Health Interview Survey, 2006-2010. Research in developmental disabilities, 33(2), 467–476.
- Wasilewska, J.; & Klukowski, M. (2015). Gastrointestinal symptoms and autism spectrum disorder: links and risks – a possible new overlap syndrome. Pediatric health, medicine and therapeutics, 6, 153–166.