În ultimii ani, au crescut semnificativ studiile legate de tulburările din spectrul autist care se relationeaza cu modificările intestinale și ale microbiotei. Multe persoane cu TSA au tulburări digestive, iar gradul lor de severitate se corelează cu gradul de afectare în ceea ce privește TSA.
Axa intestin – microbiota- creier
Axa intestin-creier, sau mai bine spus, axa microbiotă-intestin-creier, implică o comunicare complexă între intestin, microbiotă și sistemul nervos central. Această comunicare este realizată prin producerea de către microbiota intestinală a unor substanțe precum neurotransmițători, citokine, acizi grași cu lanț scurt (SCFA) și alți metaboliți.
De asemenea, activarea nervului vag comunică bidirecțional între intestin și creier. La fel, activarea sistemului nervos simpatic și a axei HPA (cortizol) trimite semnale de la creier către intestin și microbiotă. Microbiota intestinală are deci un rol fundamental în aceste căi de comunicare.
Microbiota intestinală produce neurotransmițători precum norepinefrina, dopamina, glutamatul, serotonina sau GABA.
În plus, modificări ale funcției creierului pot fi produse prin mecanisme dependente de inflamația sub zero care apare în contextul unei disbioze sau modificări ale homeostaziei sistemului imunitar datorită semnalizării pe care o primește de la microbiota intestinală.
Ce sunt tulburările din spectrul autismului (TSA)?
Tulburările din spectrul autist (TSA) sunt un grup de tulburări de neurodezvoltare cu interacțiune socială și comunicare afectată, de obicei împreună cu comportamente repetitive și restrictive. Prevalența TsA este în creștere progresivă, atingând cifre de 1 din 43 de copii în SUA sau 1 din 28 în Coreea de Sud.
Dezvoltarea unei TSA la o persoană a fost legată de factori genetici – cu până la 400 de gene sau regiuni genomice implicate – și factori de mediu precum deficiențe sau excese nutriționale, expunerea la viruși, tulburări ale sistemului imunitar și alergii.
Microbiota și tulburările din spectrul autismului.
În plus, în ultimii ani au crescut studiile care leagă TSA de modificările intestinale și ale microbiotei. Multe persoane cu tulburări din spectrul autist au tulburări digestive, iar gradul lor de severitate se corelează cu gradul de afectare în ceea ce privește TSA.
Există mai multe studii care indică faptul că copiii cu TSA au modificări în compoziția microbiotei lor, ducând la perturbarea barierei mucoasei intestinale. Aceasta la rândul său poate facilita trecerea substanţelor exogene de origine alimentară sau bacteriană (cum ar fi lipopolizaharida bacteriană -LPS-) în sânge, determinând astfel producerea de citokine proinflamatorii.
Se știe că alăptarea mai mult de 6 luni poate crește riscul de TSA datorită programării sistemului imunitar și a efectelor sale benefice asupra microbiotei. Chiar și tipul de alimentație al mamei în timpul sarcinii poate influența microbiota nou-născutului. În studiile care au fost efectuate atât pe modele animale de TSA, cât și la copii cu TSA, s-a constatat că microbiota este diferită în cazul prezenței TSA.
Disbioza si tulburarea spectrului autist
La copiii cu TSA, există adesea o pierdere și diversitate a microbiotei cu o creștere excesivă a bacteriilor dăunătoare. S-a văzut că la persoanele cu TSA există de obicei o scădere a Firmicutes cu o creștere relativă a Bacteroidetes, care prin fabricarea acizi grasi cu lant scurt – SCFA, în special propionat, poate influența comportamentul prin modularea axei creierului.
S-au observat, de asemenea, niveluri scăzute de Bifidobacterium, Prevotella, Coprococcus și Veillonellaceae, care sunt responsabile pentru digestia și fermentarea carbohidraților. În schimb, va exista o creștere a lactobacililor, Clostridium, Desulfovibrio și Enterobacteria, printre altele.
Bacterii rezistente la antibiotice
Mai exact, Desulfovibrio, o bacterie rezistenta la antibiotice precum cefalosporinele, este destul de frecventa la copiii cu TSA. Acești copii tind să aibă mai multe infecții ale urechii decât copiii neurotipici și primesc adesea multe antibiotice. Acest lucru favorizează apariția disbiozei și creșterea excesivă a acestei bacterii.
În ceea ce privește Clostridium, într-un studiu s-a observat că copiii tratați cu vancomicină împotriva Clostridium difficile și-au îmbunătățit simptomele digestive și neurocomportamentale.
Anumite tulpini de Clostridium produc metaboliți toxici precum fenolii, p-crezolul și indolii, astfel încât excesul lor are un efect global asupra sistemului digestiv și a creierului. De asemenea, se pare că rolul dăunător al glifosatului asupra dezvoltării neurologice poate fi mediat parțial de creșterea crescută a Clostridiilor toxicogenice.
La fel, ciuperca Candida albicans pare a fi de până la două ori mai abundentă la copiii cu TSA comparativ cu copiii neurotipici, care poate genera producția de amoniac și alte toxine.
Studii de metabolomica
Pe de altă parte, în studiile metabolomice efectuate la copiii cu TSA, s-a observat că există un exces de metaboliți toxici precum p-crezolul menționat mai sus și metabolitul său p-crezil sulfat, pe lângă un deficit relativ de butirat în comparație cu acetat și propionat.
Toți sunt metaboliți microbieni și o disbioză intestinală provoacă modificări ale metabolomice cu efect direct asupra funcției intestinale și a axei intestin-creier.
Nu există într-adevăr un singur profil clar al disbiozei care să fie universal pentru toate persoanele cu TSA; deoarece depinde foarte mult de factori precum vârsta, alimentația, drogurile, locul de reședință… și există o mare eterogenitate între diferitele studii publicate în ceea ce privește caracteristicile grupurilor studiate.
Hiperserotoninemia, un alt factor suplimentar
Un alt factor suplimentar care pare să poată influența persoanele cu tulburări din spectrul autist este hiperseroninemia, care a fost deja demonstrată la cei peste 70 de ani și care influențează simptomele digestive. Producția de serotonină este puternic influențată de microbiotă. 90% din serotonină este produsă în microbiota intestinală.
Cu toate acestea, din cauza inflamației sub zero, ar exista un deficit de serotonină la nivel cerebral din cauza interferenței producției sale de către citokinele proinflamatorii. Chiar și așa, rolul serotoninei în simptomele persoanelor cu TSA nu este încă foarte clar, deși dovezile sugerează că și microbiota joacă un rol cheie în acest sens.
Alimente și probiotice, instrumente cheie în TSA
Pentru a îmbunătăți disbioza intestinală care poate agrava modificările neurocomportamentale sau simptomele digestive ale persoanelor cu TSA, alimentația este esentiala. O dietă antiinflamatoare și prebiotică, evitând alimentele disbiotice ultraprocesate, este foarte convenabilă.
Există deja studii care susțin teoria exorfinei, cu îmbunătățirea modificărilor odată cu retragerea gliandinei și cazeinei, deși ar fi necesare mai multe studii, în mod ideal într-o abordare de intervenție multimodală. Desigur, este convenabil să evidențiezi boala celiacă la oricine cu simptome neurocomportamentale și digestive, inclusiv copiii cu TSA, înainte de a trece la o dietă de excludere.
Dieta ketogenă pare a fi, de asemenea, utilă în unele cazuri, deși probabil că nu este necesară în majoritatea cazurilor și, dacă este luată în considerare, ar trebui să fie sub controlul unui specialist în sănătate.
Probiotice în tulburările din spectrul autist
S-a postulat că, deoarece antibioticele pot reduce inflamația intestinală și pot îmbunătăți simptomele gastrointestinale, acestea ar putea fi utile la persoanele cu TSA. Există deja destul de multe studii pe animale care au obținut rezultate pozitive. De fapt, intervenția ar fi ideală dacă ar fi efectuată deja în timpul sarcinii, evaluând chiar și anterior starea microbiotei orale și intestinale materne.
În prezent, există rezultate preliminare la oameni cu unele tulpini de Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus și Bifidobacteria longum. Există, de asemenea, unele studii cu amestecuri comerciale de lactobacili și bifidobacterii.
În majoritatea studiilor efectuate, poate că problema este deoarece strategia nu este individualizată/personalizată, profilul disbiozei nu este același la toți oamenii, așa că și strategia de integrare a probioticelor ar trebui să fie diferită de la persoana la persoana. Pentru o evaluare completa si complexa exista testul pentru analizarea intregului aparat digestiv Profil MAX. Acest studiu amplu ofera o multime de informatii iar în urma rezultatelor putem realiza o strategie de tratament personalizat.
Pe de altă parte, începerea să dea anumite tulpini de bifidobacterii și lactobacili fără a realiza mai întâi o strategie de eliminare sau reducere a microbilor dăunători în exces, poate fi un alt factor care face ca rezultatele să fie suboptime în unele studii.
În viitor, prevenirea și tratamentul vor include o prezență tot mai mare a microbiomicelor și metabolomicelor în orice boală neurodegenerativă, cum ar fi Parkinson, sau în tulburările de neurodezvoltare, cum ar fi autismul.
Există speranță că se vor deschide noi linii de cercetare în aceste domenii de studiu pentru a căuta beneficiul persoanelor afectate.
Bibliografia; Dr. Sari Arponen –